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INTRODUÇÃO
O diabetes Mellitus primário (DM)
é uma doença com forte embasamento genético,
parcialmente influen-ciável pelas condições
ambientais, e que consiste em distúrbios dos metabolismos
glicídico, lipídico, protídico, hidromineral,
hormonal e vitamínico. Desde priscas eras, o dismetabolismo
glicídico, o mais evidente desses distúrbios,
ficou sendo o apanágio da síndrome. Entretanto,
antes que a hiperglicemia se torne patente, é possível
reconhecer o DM por uma série de alterações,
tais como obesidade precoce, parição de fetos
grandes, os distúrbios da menarca e das gonadas, a
presença precoce de litíase renal e/ou vesicular,
os distúrbios oculares, a facilidade às infecções
e a presença de micoses, as dislipidemias, os distúrbios
da pressão arterial, as miocardiopatias, as epidermopatias,
as angiopatias e, inclusive, distúrbios tróficos
tais como sindactilia (Arduino1),
as fissuras calcâneas (Duque8),
a perna gorda constitucional8,
o tipo peculiarde obesidade.
A não dependência absoluta
dos distúrbios metabólicos e orgânicos
ao aumento da glicose sanguínea parece evidente diante
da presença desses distúrbios antes de se instalar
a hiperglicemia do diabetes clássico.
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Esta independência
já foi constatada em relação às
doenças cardiovasculares (Jarret11,12
e Panzram21) e pode ser presumida
pela não correlação linear entre a gravidade
e o controle da hiperglicemia e a incidência de suas
"complicações" retinianas, renais,
neurais e vasculares.
A disgenia DM alcança todos os tecidos, órgãos
e aparelhos do corpo. Os pés não fogem à
regra e, precoce e intensamente, ocorrem alterações
em todos os seus componentes (veias, artérias, linfáticos,
ossos, articulações, músculos, pele,
fâneros e nervos). O comprometimento tecidual, agravado
pelos traumas e pela vulnerabilidade do DM às infecções,
gera quadros clínicos complexos que são englobados,
sinteticamente, sob a denominação de "Pé
Diabético". A locução, impropriamente
derivada do linguajar anglo-saxão tem, entretanto,
precedentes no jargão médico, inclusive no Brasil.
- Professor Titular do Curso de Pós-Graduação
da PUC-RJ. Chefe do Ambulatório de Angiologia da Santa Casa de
Misericórdia do Rio de Janeiro. Sócio Benemérito
da SBACV.
- Professor Livre-Docente em Angiologia
e Cirurgia Vascular pela UFG. Chefe do Serviço de Cirurgia Vascular
do IEDE. Sócio Titular da SBACV e do CBC.
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