RELATO DE CASO

INFARTO GERAL MACIÇO - UMA COMPLICAÇÃO POTENCIALMENTE FATAL
POR FISSURA DE PLACA DE ATEROMA RICA EM LIPÍDIOS NA CARÓTIDA
MASSIVE CEREBRAL INFARCTION: A POTENCIAL FATAL COMPLICATION OF PLAQUE FISSURING OF LIPID-RICH ATHEROMAS OF THE CAROTID ARTERY

Louis Tsun Cheung Chow, MCR Path, FRCPA, FACA, Wing-Hing Chow, FRCP,
Joseph Chuen Kwun Lee, MRC Path, FRCPA, PhD*

RESUMO
Os autores relatam os casos de dois pacientes que faleceram devido a infarto cerebral maciço secundário a fissura de placa de ateroma da carótida com subsequente hemorragia intraplaca, que resultou em sobreposição de trombose e oclusão total das carótidas internas. Nos dois relatos, os ateromas causaram redução de mais de 75% da luz carotídea. Ademais, os dois ateromas eram ricos em conteúdo lipídico, fato que explica os mais de 40% de acometimento no corte transversal das placas ateromatosas. Fica postulado que estenoses de alto grau por placas de ateroma nas carótidas com um conteúdo rico em lipídios são as responsáveis em elevar os riscos de originar complicações neurológicas subsequentes, inclusive infarto cerebral maciço, conforme exemplificação nestes dois relatos de casos.
 

UNITERMOS
Infarto cerebral maciço.
 

SUMMARY
The authors report two patients who died of massive cerebral infarction secondary to plaque fissuring of and hemorrhage into their carotid atheromas, resulting in over lying theombosis and total occlusion of the internal carotid arteries. In both cases, the atheromas caused more than 75% reduction in luminal size of the carotid artery. In addition, they were rich in lipid content, which accounted for more than 40% of the cross-sectional área of the atheromatous plaques. It is postulated that high-grade stenotic carotid atheomatous plaques with a high lipid content are at an increased risk of giving rise to subsequent neurologic complications, including massive cerebral infarction, as exmplified by the present two reported cases.
 

KEY WORDS
Massive cerebral infarction.

INTRODUÇÃO

Desde o início da década de 50, é reconhecido que as placas de ateroma das carótidas, comum e interna, têm significado importante na patogênese da isquemia cerebral. Já naquela época, diversos estudos, usando principalmente técnicas angiográficas, sugeriam que, de 20% a 82% dos casos, os sintomas da isquemia cerebral estavam associados com estenose da carótida, estenose esta responsável pela redução de 50% ou mais do diâmetro da luz do vaso.2-9

Com o advento das imagens por métodos não-invasivos, com aparelhos de ultra-som de alta qualidade, têm-se conseguido avaliações seguras das características morfoestruturais das lesões ateromatosas da carótida.

Estes sistemas de ecotomografias são, em particular, úteis para os estudos longitudinais, onde a tentativa pode ser feita para delinear o padrão de evolução aterosclerótica da carótida extracranial.13'14

* Departamento de Patologia Anatômica e Celular, Hospital Prince of WaIes e do Departamento de Medicina, Grantham Hospital, Aberdeen, Hong Kong.

Tradução: Dr. Guilherme Abrahão
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