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Estão
equivocados os médicos que pensam que irão ser
eles a decidir; infelizmente vão ser as leis do mercado
que irão ditar a sua justiça: vai fazer intervenção
endoluminal quem tiver equipamento, experiência, acesso
aos doentes e quem a realizar a custos econômico-financeiros
mais baixos.
É na qualidade de cirurgião
que faço esta apreciação crítica
sobre a actualidade da intervenção endoluminal,
aqui e agora. Não posso porém deixar de mencionar
que também no decurso dos últimos 20 anos ocorreram
enormes progressos no âmbito da anestesia e cirurgia
vascular, nomeadamente na estratificação do
risco operatório, na introdução de novos
agentes anestésicos ou da anestesia loco-regional,
na monitorização cardíaca e hemodinâmica,
nos cuidados intensivos polivalentes, na introdução
da revascularização extra-anatómica ou
dos novos materiais de enxerto e sutura (Quadro VII).
QUADRO VII
ANGIOPLASTIA/STENT DOS MMII
Progressos da anestesia/cirurgia
- Estratificação do risco operatório
- Novos agentes anestésicos
- Anestesia loco-regional
- Monitorização cardíaca e hemodinâmica
- Cuidados intensivos polivalentes
- Revascularização extra-anatômica
- Materiais de enxerto e sutura
A cirurgia tornou-se ainda mais eficaz, a morbilidade e
a mortalidade operatórias baixaram significativamente
em todos os sectores, esvaziando, de certa forma, parte do
conteúdo dos argumentos que apoiavam a intervenção
endoluminal.
No estado actual dos nossos conhecimentos, permito-me concluir
afirmando que o mecanismo íntimo de acção
e a resposta biológica da artéria são
poderosos factores limi-tantes do sucesso, a médio
ou longo prazo, da intervenção endoluminal;
a sua elevada selectividade restringe a utilização
a apenas pequenos grupos, bem seleccionados, de doentes; e,
finalmente, os seus custos económico-financeiros não
são, paradoxalmente, inferiores aos da cirurgia.
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Termino, considerando que a intervenção
endoluminal é, em minha opinião, uma alternativa
válida de tratamento apenas para indivíduos
sofrendo de isquemia crítica dos membros inferiores,
com curta esperança de vida ou contra-indicação
absoluta para a cirurgia.
Estou certo que a progressiva
melhoria na qualidade dos biomateriais (guias, cateteres,
balões, stents), das técnicas de imagem e da
farmacoterapia, nomeadamente os novos inibidores das funções
plaquetárias responsáveis pela resposta proliferativa
da parede arterial, poderão vir a melhorar os resultados
da intervenção endoluminal nos anos mais próximos,
tornando-a mais eficaz e credível.
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