BRAQUITERAPIA COM IRIDIO 192: NOVO MÉTODO PARA PREVENIR A ESTENOSE DE REPETIÇÃO NO SHUNT PORTO-SISTÊMICO TRANSJUGULAR (TIPS)

BRACHYTHERAPY WITH IRIDIUM 192: A NEW METHOD TO PREVENT RECURRENT STENOSEIS OF TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT RESTENOSIS (TIPS)

Gaudencio Espinosa, TCBC-RJ1 , Sérgio Lannes Vieira, TCBC-RJ2 , Henrique Sérgio Coelho3 ,
Joaquim Ribeiro Filho, TCBC-RJ4 , Adilson Feitosa5, Adilson Mariz6

INTRODUÇÃO

O shunt porto-sistêmico por via percutânea transjugular (TIPS) é um método cirúrgico endovascular recente, realizado com a finalidade de descomprimir o sistema venoso portal, com um mínimo de agressão cirúrgica. Um dos principais problemas que ocorrem durante a evolução clínica, nos pacientes submetidos a TIPS, é o desenvolvimento de estenoses de repetição ao longo do "shunt", com necessidade de várias dilatações da lesão estenóticaJá que a recidiva é frequente.1 Os resultados que estão sendo obtidos a nível mundial, com a irradiação endoluminal, vêm demostrando ser bastante promissores, no sentido de inibir a hiperplasia intimal no local irradiado.2,3,4

Neste trabalho relatamos o caso de uma paciente submetida a dilatação e braquiterapia intravascular com Irídio192, por apresentar estenoses de repetição ao nível do trato de saída do TIPS, ao qual a paciente tinha sido submetida cinco meses antes.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, de 51 anos, com antecedentes clínicos de anemia hemolítica auto-imune, sendo esple-nectomizada em 1991, desenvolvendo, três meses após, hepatite aguda, com icterícia e elevação das transaminases. O anti-HCV era positivo, mas a pesquisa do RNA-HCV pelo método de reação em cadeia da polimerase-PCR foi negativo.

Em 1994 apresentava quadro clínico de cirrose hepática, com ascite de difícil controle clínico e vários episódios de hemorragia digestiva. Foi iniciado, em junho de 1994, programa de esclerose das varizes de esôfago, por via endoscópica. Submetida em novembro de 1994 a ligadura elástica das varizes esofageanas, permanecendo, entretanto, com varizes de esôfago e gastropatia congestiva.

Internada em dezembro de 1994, devido a copiosa hemorragia digestiva alta, dispneia, volumosa ascite e derrame pleural direito, com desvio contralateral do mediastino. Foi submetida a "shunt" porto-sistêmico intra-hepático por via transjugular - TIPS, com interposição de endoprótese vascular tipo "Wallstent" de l0mm x 68mm, entre a veia porta e a veia supra-hepática média.

1. Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da UFRJ. Responsável pela Unidade de Cirurgia Endovascular do Hospital São Vicente de Paulo e Hospital de Clínicas Rio-Mar-RJ.
2. Responsável pela Unidade de Radioterapia do Hospital São Vicente de Paulo - RJ.
3. Chefe do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ.
4. Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da UFRJ.
5. Médico do Hospital de Clínicas Rio-Mar - RJ.
6. Professor Auxiliar do Departamento de Cirurgia da UERJ. Chefe do Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular do Hospital de Clínicas Rio-Mar-RJ.

Recebido em 4/12/95
Aceito para publicação em 26/2/96
Trabalho realizado no Hospital São Vicente de Paulo e Hospital de Clínicas Rio-Mar - RJ