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A ruptura
é um evento raro, mas extremamente grave, ocorre com maior frequência
nos micóticos e saculares, que podem romper-se para o canal auditivo,
orafaringe ou tecidos moles do pescoço.4,14,15,18
Assim como na cirurgia para endarterectomia, o clampeamento
das artérias carótidas para a aneurismectomia
também pode produzir isquemia cerebral significativa
com déficits neurológicos graves. Nem sempre
o uso do "shunt"é rotineiramente recomendado
na proteção cerebral durante o clampeamento
das artérias, embora muitos cirurgiões utilizem
esse método de rotina.26,27
Outros preferem utilizá-lo apenas em casos selecionados
devido a dificuldades técnicas associadas a um certo
potencial de complicações nessa manobra. Muitas
cirurgias carotídeas são realizadas sob anestesia
geral empregando-se diversas técnicas para avaliar
pre-cocemente o déficit cerebral ou protegê-lo
durante a cirurgia, mas muitos desses métodos são
de difícil execução técnica e
não praticados corretamente. O bloqueio anestésico
cervical ou loco-regional nestes procedimentos permite a monitoração
"viva" do paciente e a precoce detecção
de possível isquemia cerebral transoperatória
e pós-operatória imediata. Peitzman,34
assim como outros autores, relatou maior incidência
de complicações cardiopulmonares acompanhando
as cirurgias das carótidas com anestesia geral, quando
comparadas com a anestesia regional. Connolly35
também relatou menor morbidade e mortalidade com o
uso da anestesia regional nas endarterectomias carotídeas.
O aneurisma da artéria carótida extracraniana
representa um risco significante para os pacientes portadores desta rara
patologia. Embora o tratamento cirúrgico esteja associado a um
certo grau de morbidade, o tratamento não cirúrgico pode
levar a um risco maior de complicações. Entretanto, recomenda-se
que a cirurgia seja realizada por equipe qualificada e experiente. O emprego
da anestesia regional, que possibilita uma contínua avaliação
da função cerebral do paciente, e o uso seletivo do shunt
durante a cirurgia, a exemplo desses quatro casos, são procedimentos
que, a nosso ver, otimizam os resultados.
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