CASO CLÍNICO

Um paciente do sexo masculino, cor branca, casado, comerciante, natural de São Paulo, relatou que, há cerca de dois meses, durante prática esportiva (jogava uma partida de futebol), teve súbita perda de consciência e foi levado para um hospital da cidade onde morava (São Paulo-SP). Permaneceu em estado comatoso por 12 horas e, ao recuperar a consciência, constatou-se hemiparesia de todo o dimídio direito, que só regrediu por completo ao fim de sete dias de internação. Foi submetido a exames laboratoriais de sangue e urina, radiografia simples de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma e ultra-som de carótidas, todos com resultados normais. A tomografia computadorizada revelou lesão compatível com infarto cerebral no hemisfério esquerdo (Fig. l).

Foi realizada angiografia porsubtração digital para estudo de arco aórtico, carótidas e circulação cerebral. Este exame mostrou normalidade em todos os setores constrastados, exceto na origem das carótidas internas direita e esquerda (bulbo carotídeo), onde havia imagem semilunar de falha de enchimento e discreta dilatação imediatamente acima. A imagem semilunar era mais nítida na carótida esquerda (Figs. 2 e 3).

Foi indicado tratamento cirúrgico imediato, mas o paciente, por motivos financeiros, ficou impossibilitado de se submeter ao mesmo em São Paulo.